额叶癫痫的发病率仅次于颞叶癫痫，占第二位。多数为继发性癫痫，少数为原因不明的特发性癫痫。常规EEG对额叶癫痫的阳性率很低。起源于SMA、额叶内侧面或眶额回等深部结构的发作在头皮EEG上很难发现异常电活动。因此相当一部分额叶癫痫的EEG发作间期是正常的。发作期EEG可表现为额叶限局性异常电活动、广泛性低电压快活动或运动性干扰伪迹。

【诊断和鉴别诊断】

额叶癫痫由于发作表现复杂怪异，临床很容易误诊。特殊的发作，特别是不对称性姿势性强直和躯体运动性自动症，EEG有额区限局性棘、尖波发放有助于额叶癫痫的诊断。更准确的定位需依靠皮层或深部电极记录，但一般仅限于术前定位评估。Video-EEG监测对诊断困难的病例特别有帮助。头颅CT或MRI发现额叶病灶可帮助寻找额叶癫痫的病因。

一般的，出现下列6种特征中的一种即可诊为额叶癫痫：

1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

2.癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥，发作后意识丧失，常提示致痫灶位于额叶前1/3 部位。

3.初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

4.表现为身体某部的姿势运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

5.常表现无表情感，或有短暂的动作停顿，思维紊乱，并凝视。继而全身性惊厥发作。[NextPage]

6.癫痫发作可有发作期或发作后的自动症，类似于颞叶癫痫。发作间期的SPECT 和PET 可证实脑局部的低灌注或低代谢，而发作期的SPECT 常显示额叶皮质的高灌注，有助于癫痫灶的定位。

额叶发作应与其他类型的癫痫发作鉴别：

①与全身强直性发作的鉴别：

额叶发作常为不对称性姿势性或扭转性强直，全身性强直则是以颈部、躯干为主的轴性强直，后者常见于Lennox-Gastaut综合征，多发生在睡眠中，发作期EEG为全导10-20Hz棘波节律爆发。患儿常伴有其他类型的发作如不典型失神、失张力或肌阵挛发作等。

②颞叶癫痫的鉴别：

二者均可表现为局部性发作，但发作持续时间、频率、运动性症状及自动症特征有所不同。因额叶与颞叶结构及功能密切相关，发作过程可相互扩散，常导致发作症状重叠交叉。对药物治疗无效的患者，应在术前通过颅内或深部电极记录定位发作的起源点。

③与失神发作的鉴别：

起源于额叶的发作有时可表现为单纯的凝视，类似于失神发作。此时EEG对鉴别诊断至关重要，额叶失神EEG为一侧或双侧额叶起源的棘慢波，而全身性失神发作为双侧对称同步的3Hz棘慢波。

额叶癫痫发作特别容易被误认为某些非癫痫性发作，如小儿夜惊、癔病发作等。发作无诱因，症状重复而刻板，短暂频繁成簇的发作，EEG有痫样放电的线索有助于额叶癫痫的诊断。