结合病例分析鉴别热性惊厥和癫痫

我的孩子生于2002年8月，在2004年、2006年、2007年、2008年8月和2009年1月出现了高热惊厥现象，2004、2006和2008年惊厥时出现了昏迷、抽搐现象，2007年和2009年的时候只有昏迷，没有抽搐。一直没有口土白沫现象。我们做了脑电图、心脏彩超，脑CT，脑核磁共振，结果都是正常，现在在预约做24小时动态脑电图。现在看的医生都不能确诊她的情况是否是癫痫。我想问一下，象她这样的现象是不是癫痫?她只有在发热时才有这种现象，温度在39以上，家族有惊厥史。深圳市儿童医院神经内科韩春锡

回答：您提问的问题是很多家长所关心的问题。有的时候临床上确实很难判定是癫痫还是热性惊厥。鉴别要点：

(1)热性惊厥的特点是年龄上偏小，多半是6岁以下;

(2)发热高峰期发生惊厥;

(3)惊厥2周后复查脑电图正常;

(4)热惊厥家族史。然而，发热可以提高神经细胞的兴奋性，因此可以诱发癫痫发作，应该注意区别。

如下情况下需要考虑癫痫的可能。

(1)发生抽搐之前体温低于38.5度;

(2)发病年龄小于6个月或大于6岁;

(3)发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据(如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜等);

(4)发作时间较长(一般大于5分钟)，或意识恢复的较慢;

(5)一次发热病程中出现多次抽搐;

(6)可同时伴有运动、语言发育迟缓;

(7)癫痫病家族史;

(8)怀疑癫痫发作的原发病，如脑部检查有影像学改变、尿筛查可见代谢异常改变。

(9)癫痫的定义中可以认识到，癫痫是大脑神经元的异常放电导致的突然、短暂的、反复的临床发作。因此，一般来说2次以上的发作病史。

(10)脑电图检查中发现与发作相关的棘波、尖波、棘慢综合波等痫样放电波形等。

根据您家孩子的病例特点，目前诊断癫痫是欠妥。但应该注意癫痫发作的可能，需要密切观察，极力防止惊厥的发生。因为反复惊厥的发生导致脑神经细胞的损伤，继发引起癫痫。