虽然精神疾病有上百种，但是对于精神科临床工作中，主要就是处理以下几种：精神分裂症、双相障碍、抑郁症、失眠、强迫症，也就是说，处理的疾病比较单一，按理来说，天天治疗这几种病，对于以上疾病的诊断、鉴别和治疗应该算是轻车熟路吧。

但里面让咱精神科医生感到棘手的一点就是，怎么鉴别精神分裂症和伴有精神病性症状的情感障碍？因为两者都是伴有精神病性症状，若不进行观察，基于症状学的诊断，误诊的风险还是很大的。

因为对于两者的鉴别，这一直是精神科老大难的问题，究其原因，莫过于目前没有客观诊断，不能像其他科室一样根据脑影像学、实验室指标来辅助诊断，因为精神疾病更倾向于一种功能性疾病，或者说是需要精度更高的脑影像学工具才能检测出。

所以，今天就针对精神科容易误诊的两个疾病入手，来谈一谈对两者鉴别的一些经验。一般而言，我们鉴别诊断是从二方面来考虑：临床症状和疾病过程。

精神分裂症与情感障碍鉴别点（一）：临床表现

精神分裂症与伴有精神病性症状的双相障碍的临床表现上相似之处在于，两者都可有妄想或幻觉，但都有其各自的特点。

伴有精神病性症状的双相障碍：其妄想的特点并不像精神分裂症的妄想特征（原发性或荒谬性）。我们都知道双相障碍有两个极端，一个抑郁发作，另外一个是躁狂发作，而两个极端伴有的精神病性症状主要表现为以下特点：

伴有精神病性症状的抑郁发作：可以表现为精神病性症状的内容与抑郁心境相协调的，也就是，妄想内容与心境相一致的妄想，如无价值妄想、灾难妄想等；妄想内容与心境不一致的，如被害妄想和自我援引妄想等。不管是协调还是不协调的，但是其特征都不是精神分裂症妄想那般荒谬离奇。

伴有精神病性症状的躁狂发作：其特点主要是早躁狂发作的顶峰时，患者可能会出现幻觉或妄想，但是其情感高涨和情感变化，都是与思维内容是相一致的。

精神分裂症：虽然患者也有兴奋躁动的表现，但是其情绪变化和思维内容与环境是不一致的，其动作也很单调刻板。

精神分裂症与情感障碍的鉴别点（二）：病程和预后

从这两个疾病的自然病程和预后上看，它们有的差别。

精神分裂症：是一种阳性症状波动并减少，阴性症状波动并加重，逐渐进入一种特别的衰退状态，即所谓的「早老性痴呆」，但是其智力相对保持较好，与真正的痴呆不一样。整个病程表现为进行性加重，社会能力逐渐减退，所出现的阴性症状基本上不能通过药物或者训练改善。罕见有自然缓解。

情感障碍：兴奋症状，抑郁症状或者兴奋抑郁混合存在。一般表现为反复发作，可以自然缓解（回到正常基线），尤其是前几次发作常常可以自然缓解。其中双相情感障碍还具有两种相反的症状（兴奋，抑郁）交替发作的病程特点。

一般而言，情感障碍虽然可以历经多年，并且经历多次发作，在十余年以后仍然能够保持社会功能与人格的基本完整。

所以说，发作－缓解－基本没有衰退，是区别情感障碍与精神分裂症的关键。如果在整个病程中还出现二种相反的症状发作，那么诊断就更加容易做出。一般而言，与精神分裂症相比，对于那些伴有精神病性症状且间歇期很短的双相障碍更容易被误诊。

在有药物治疗的情况下，这两种疾病的病程情况可能有所不同，但是基本趋势还是不变的。尤其是在治疗不足的时候（事实上，我们对这两种精神疾病常常是治疗不足），它们的病程特点仍然十分明显。

所以在发病多年以后我们的诊断就会比较容易。原因在于：精神分裂症是一个相对「恶性」的过程，预后不良。当然任何时候疾病都是有特例的，这就是我们不可能百分之一百的作出正确诊断的原因。