引言

PTSD(PostTraumaticStressDisorder)创伤后应激障碍，指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。（是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和持续存在的精神障碍,其临床表现以再度体验）又称延迟性心因性反应,是指由异乎寻常的威胁性或灾难引起的一系列病态。以前PTSD主要发生于男性身上,主要是经历战争的士兵,所以称此为“炮壳震惊”(shellshock）而研究发现女性的发病几率是男性的6倍。

什么是PTSD？

一、定义

创伤后应激障碍(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和持续的精神障碍。既往有关ptsd的研究大都集中在对交通事故、失业、离婚、被抢劫、被强奸、地震、战争和移民等有研究。

PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有不同。

二、特征

记忆痕迹深刻，PTSD病人的创伤记忆很容易被提取，并且有强烈的情绪和感觉，记忆的重现使病人仿佛又重新经历了一次创伤。陈述性记忆和非陈述性记忆的损害，美国精神病学会1994年指出，PTSD的记忆障碍有两种类型：闯入性记忆(intrusivememory)和空白性记忆(impoverishedmemory)［3］。闯入性记忆表现为反复地获得创伤性体验，和创伤事件有关的各种事物都会使患者重新体验创伤的痛苦，而且这些记忆是不由自主地闯进来的；和闯入性记忆相伴随的是警觉性增高症状，包括做恶梦、突然的惊恐反应和注意力不能集中等。闯入性记忆很容易自动地被反映创伤性事件的各种事物所触发(triggered)，这类记忆经验称为非陈述性记忆。PTSD的另一种记忆障碍是空白性记忆，就是在记忆过程中，信息编码受到抑制或提取功能受损。在症状方面表现为陈述性记忆损害、记忆不连贯或对创伤性事件的选择性遗忘。与此同时，PTSD病人的工作记忆(workingmemory)能力也受到损害。

三、流行情况

一般而言，大约有50%的患者在三个月之内复原(apa,1994)，另有文献指出，约有30%的患者可以，40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至更恶化(kaplan&sodock,1994)。

以前ptsd主要发生于男性身上，主要是经历战争的士兵，所以称此为“炮壳震惊”(shellshock)，后来又称其为“战争疲劳”(battlefatigue)。现在的研究表明，每个人包括儿童在内都有发生ptsd的可能性，而且女性是男性发生两倍。也许这正是女性遭受性的或身体上的攻击的表现。

对于中国的流行病学数据，没有比较大样本的调查。

四、诊断——三大簇症

1、再体验：即个体会产生闯入性的创伤情境再现，而且再现的内容非常清晰、具体。尤其，生活中与创伤可能产生联系的任何事物，都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来的痛苦，并有可能进一步恶化，产生一些PTSD相关的共病(如，焦虑、恐惧、自责、失望、抱怨等)；

2、回避反应：出于对再体验的痛苦，个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事、物。而且这种回避反应可能无意识化，即表现为“遗忘”。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制；但另一方面它会延缓个体PTSD相关障碍的复原；

3、高警觉：就是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应。进一步还表现为失眠、注意力不集中等。

五、干预

1、没有消极共病体验情况下宜于进行认知情绪治疗；

2、非慢性PTSD可以进行EMDR(眼动脱敏再加工)；

3、对于团体性的创伤可以进行团体疏泄治疗；

4、个体应该学会一些自我焦虑管理方法；

5、对于儿童可以进行催眠或游戏治疗；

6、如果并发症(共病，comorbidity)比较明显的话，可以辅以药物。主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类型的药物，主要用于缓解抑郁、焦虑等共病反应。

7、可以通过再次经历一次同样的事情来渐渐消除恐惧心理（好先恢复自信心，渐渐认识到自己有能力克服，才能再重复经历）——也就是俗称的“心理剧”。

创伤后应激障碍（PTSD）的识别

创伤后应激障碍（PostTraumaticStressDisorder,PTSD）是灾后严重的心身障碍。初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果，也称为“战争疲劳”。后来发现，在个体经历威胁生命事件之后出现后，都可能出现。其引发原因可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争。这种压力即可以是直接经历，如直接受伤伤；也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤。

人们在遭受天灾人祸之后，亲历了伤痛，失去了亲人朋友，或者目睹了他人的伤亡之后，在身体和心理上都会有一系列的反应。这些反应包括恐慌，忧虑，情绪低落，失眠，频繁做恶梦。有的人会烦躁易怒。他们也会心神恍惚，难以集中注意力。人们还往往会不由自主地产生对灾难情形的鲜明的回忆，这种回忆导致生理和心理上的应急反应（例如出汗，心跳加速，极度恐慌）。同时，有PTSD的人们会尽量的避免接触和提及他们所经历的灾难。他们会避免故地重游。他们的情绪通常会持续低落，并会对原来感兴趣的事务丧失兴趣。他们也可能把自己孤立起来，避免和他人交往。他们或许会表现得神情呆滞，对人对事反应迟钝。

以上的反应都是人类正常的应激机能。很多人的症状都会有所缓解。虽然很多症状将会持续一段时间，但是它们没有严重到影响正常工作和生活的地步。所以根据诊断标准，只有当足够多的症状在灾难一个月以后还持续出现，并且这些症状的严重程度已影响到了正常的生活，患者才可以被诊断为“创伤后应激心理障碍”。请注意，有的人，特别是救援人员的症状可能会出现延缓。也就是说，他们可能会在灾难发生六个月或更长的时间之后才出现反应。他们也需要及时治疗和帮助。

PTSD的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中,有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象,经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安,压抑,悲伤,不能集中注意力,或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等等。

PTSD的核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。儿童与成人的临床表现不相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回现或闯入性思维的表现之一，应注意PTSD的可能性。

PTSD的主要临床症状：

1、持续地重新体验到这种创伤事件。如:

(1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。(2)反复而痛苦地梦及此事件。

2、对创伤伴有的刺激作持久的回避,及对一般事物的反应显得麻木。如：

(1)努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。(2)努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。(3)不能回忆此创伤的重要方面。(4)明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。(5)有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。(6)情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。

3、警觉性增高的症状,表现为:

(1)难以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易发怒;(3)难以集中注意。

PTSD的主要症状自测

1）反复重现创伤性体验,至少1项：

不由自主地回想受打击的经历；

反复出现有创伤性内容的恶梦；

反复发生错觉、幻觉；

反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年日等情况下会感到异常痛苦；

产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等。

2)持续警觉性增高,至少有以下1项：

入睡困难或睡眠不好；

深易激惹；

集中注意困难；

过分地担惊受怕。

3)对相似情境的回避,至少有下列2项；

极力不想有关创伤性经历的人与事;?避免引起痛苦回忆的活动,或引起痛苦回忆的地方；

不愿与人交往、对亲人变得冷淡；

兴趣爱好范围

变窄,但对与创伤无关活动仍有兴趣；

选择性遗忘;?对未来失去希望和信心。

（4）亲人的死难给受灾群众产生的打击：

生命的丧失，死亡的威胁；

生活结构的重大改变；

社会支持的丧失；

丧失希望、目标。

PTSD的常见治疗方法

PTSD通常包括药物和心理两种治疗方式。抗抑郁的药物可以缓解PTSD的症状；与治疗师面谈也可以帮助你度过PTSD的难关。几种已经被证实的心理治疗包括：

1、认知行为：它帮你确认那些有问题的思维方式。比如：把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知可以扭转这种信念，比如：“这并不是你的错，你已经尽力了”。

2、暴露：它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中，在安全可控的环境下，治疗师会要求你一次次重述创伤的过程，直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。

3、系统脱敏：在治疗师的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆，事务，人物，或场景。与此同时，治疗师教患者运用肌肉，肢体，和呼吸的渐进放松法调解情绪上、身体上、和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后，治疗师引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历，并让患者使用放松术调节身体和心理的反应。

4、小组治疗：与组员一起分享经历，加深理解，讲述自己的故事和感受，互相支持，讨论如何应对，面对现实而不是过去。

PTSD可能与其它心理疾病同时发生，如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其它心理疾病的症状。

选择治疗师的建议：

1、尊重你和你的想法；

2、鼓励你充分表现自己，当你不同意他所说的时候，不表现出不高兴；

3、不低估你的感受，尊重你的感受；

4、在你做好心理准备前，不逼着你叙述过程；

5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；

6、治疗师应该可以回答你提出的任何关于治疗的问题。

PTSD的日常应对方法

1、了解PTSD的知识，请了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反应是人类对于灾难的正常应激机能；

2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状；

3、与其他的PTSD患友建立联系，彼此支持；

4、能够意识到自己出现紧张（Stress）的症状了；

5、使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松；

6、你也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力；

7、不能靠喝酒、吸D、吸烟等方式来逃避创伤；

8、健康饮食、饮水；

9、保证足够睡眠；

10、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头，当你有这种念头时，要及时告诉你信任的家人，朋友，或医生。有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助。

11、当一种方法不再控制你的症状，你应该向专业人员寻求帮助。