临床表现

女性、老年人更多见。表现为四种类型：

①入睡困难；

②睡眠维持障碍，易醒；

③早醒（醒后不能再睡）；

④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。

多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

治疗

1治疗总体目标

尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。

2非药物治疗

a.睡眠卫生教育

b.放松治疗

c.行为治疔

d.认知与行为治疗

3药物治疗

1.苯二氮?类受体激动剂

（1）苯二氮?类药物

包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。

不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

（2）非苯二氮?类

药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。

2．褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。

雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

3、抗抑郁药

失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。

抗失眠药物的合理应用

（1）把握获益与风险的平衡

在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。

（2）注意药物依赖及停药反弹

由于服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用低剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。

（3）失眠的药物治疗策略为

①失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；

②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。、难治性失眠应在专科医生指导下用药；

③原发性失眠短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；

④如药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；

⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；

⑥对于应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。